Fråga om TBE-vaccin och LVU
Publicerad
Fråga
Kan socialtjänsten besluta om TBE-vaccin mot vårdnadshavares vilja vid LVU placering?
Svar
Nämnden har under den tid som ett barn är placerat enligt LVU samma ansvar som vårdnadshavaren för att barnets grundläggande rättigheter enligt 6 kap. 1 § FB tillgodoses.
Vårdnadshavarna har dock kvar sin formella bestämmanderätt, själva vårdnaden består alltså. För hälso- och sjukvård gäller som huvudregel att vården kräver samtycke (psykiatrisk tvångsvård är ett undantag från detta). För att utföra somatisk vård, såsom TBE-vaccin, utan samtycke krävs att det finns uttryckligt lagstöd. Något sådant finns inte ifråga om TBE-vaccin.
Nämnden har dock samma ansvar som vårdnadshavaren för barnets grundläggande rättigheter, inklusive rätt till nödvändig hälso‑ och sjukvård. Detta ger nämnden mandat att besluta om sedvanlig, nödvändig vård (t.ex. läkarbesök, tandvård, behandling av sjukdom) även om vårdnadshavare motsätter sig.
TBE‑vaccination är en förebyggande åtgärd och inte akut livräddande i den mening som avses i 4 kap. 4 § patientlagen. Den kan därför svårligen kvalificeras som sådan ”omedelbart nödvändig” vård att den måste ges oavsett samtycke. Även om man skulle kunna argumentera för att TBE‑vaccination är en del av ”nödvändig vård” för ett barn som vistas i ett högriskområde, måste proportionalitetsprincipen beaktas. Tvångsåtgärder får bara användas om syftet inte kan uppnås med mindre ingripande medel. Att genomdriva en injektionsbehandling mot både vårdnadshavares och barnets vilja skulle vara en mycket ingripande åtgärd, utan tydligt lagstöd.
Om däremot barnet, utifrån ålder och mognad, kan anses självbestämmande i vaccinationsfrågan blir barnets vilja avgörande vid vaccinationen. (Detta är dock en medicinsk‑juridisk mognadsbedömning som görs av vårdgivaren och inte av socialnämnden.)
Socialnämnden har inte en generell rätt att besluta om TBE‑vaccination mot vårdnadshavares vilja enbart på grund av att barnet är LVU‑placerat. De möjligheter som finns för att lagligen genomföra vaccinationen trots att vårdnadshavarna inte samtycker är följande:
- barnet kan själv, utifrån ålder och tillräcklig mognad, samtycka till vaccination, eller
- om det kan visas att utebliven vaccination innebär en konkret, påtaglig risk för barnets hälsa i den aktuella vårdmiljön så att vaccinationen därmed är en del av den nödvändiga vården som socialnämnden måste säkerställa. Det får bedömas bl.a. utifrån barnets hälsoläge och hur hög exponeringen för TBE kan bedömas vara. Även då är rättsläget osäkert och kräver en mycket restriktiv tolkning med hänsyn till principen om att vård ska ske med samtycke.